Atovaquone Proguanil
La Malarone® est le choix pratique du voyageur moderne : efficace contre les P. falciparum résistants, démarrage la veille du départ et arrêt 7 jours après le retour (pas 4 semaines). Règle absolue : toujours avec un repas gras → l'absorption triple avec du lait ou un avocat.
💊 À quoi ça sert ?
- Prophylaxie antipaludique pour les voyageurs en zones à haut risque (Afrique sub-saharienne, Asie du Sud-Est, Amazonie) → y compris là où P. falciparum résiste à la chloroquine
- Traitement du paludisme non compliqué à P. falciparum (cure de 3 jours seulement)
Avantages concrets par rapport aux alternatives :
- Vs méfloquine (Lariam®) : pas de cauchemars ni d'effets neuropsychiatriques
- Vs doxycycline : pas de photosensibilité, traitement post-retour plus court (7j vs 4 sem)
- Vs chloroquine : active sur les souches résistantes
🔬 Comment ça marche ? (simplifié)
La Malarone® est une association de deux médicaments qui attaquent le parasite sur deux fronts différents : l'atovaquone coupe son alimentation en énergie (bloque la respiration cellulaire du parasite), et le proguanil l'empêche de fabriquer ses vitamines (bloque l'acide folique parasitaire). Ensemble, ils écrasent le parasite de deux côtés simultanément.
💡 Couper à la fois l'électricité ET les vivres d'une forteresse ennemie → impossible de résister longtemps. C'est ce double mécanisme qui explique l'efficacité contre les souches résistantes à un seul médicament.
⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire
- Insuffisance rénale sévère (DFG < 30) pour la prophylaxie → accumulation de l'atovaquone
- Grossesse et allaitement : données insuffisantes → à discuter avec le médecin selon le niveau de risque de paludisme
- Hypersensibilité à l'atovaquone ou au proguanil
- Rifampicine : réduit les taux d'atovaquone de 50% → ne pas associer (la prophylaxie ne serait plus efficace)
- Antiacides, métoclopramide : réduisent l'absorption → espacer de 2h
- Vomissements dans l'heure suivant la prise → reprendre la dose immédiatement
- Si vomissements plus d'1h après : ne pas reprendre (absorption probablement suffisante)
- Prendre impérativement avec un repas gras (lait, yaourt, avocat...) → absorption multipliée par 3
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
📌 Les 3 choses à retenir absolument
- Repas gras obligatoire → l'absorption de l'atovaquone est multipliée par 3 avec du lait ou un avocat (sans repas, la moitié de la dose est perdue)
- 7 jours après le retour → pas 4 semaines comme la méfloquine, c'est l'avantage de la Malarone®
- Fièvre dans les 3 mois après retour de zone = URGENCES (paludisme à ne jamais manquer)
🔗 Voir aussi
- Chloroquine · Méfloquine
- Hydroxychloroquine
- HCSP recommandations antipaludéens 2024